Recomendaciones

1. He revisado la página del http://www.baptistsalud.net/ del Baptist Hospital of Miami donde continuamente nos tienen novedades en el área de la medicina no directamente enfocado a Anestesiología pero siempre es conveniente conoces mas sobre los avances de las distintas especialidades. Actualmente tienen un Simposio de Trauma y Pacientes Críticos sumamente interesante por  http://orlive.com/videos?sortby=upcoming en el mes de Diciembre, ademas de la recientemente realizada en Octubre sobre "Tratamiento del dolor crónico en la columna con cirugía minimamente invasiva", se pueden ver los videos y comentarios de los médicos.
2. En la Web tambien contamos con http://www.sharecare.com/ super completa en conjunto con Cleveland Clinic, donde aparte de los artículos expuestos le puedes hacer preguntas. Sumamente interesante.

Esperando que les sea de provecho en su práctica.

Conferencia en Sociedad Dominicana Anestesiología 2 Diciembre 2010

   En esta nueva entrega tenemos una extraordinaria conferencia a la que fueron invitados todos los anestesiólogos del país el pasado Jueves 2 de Diciembre, donde el Dr. J. Antonio Aldrete admirable anestesiólogo perteneciente al Board de Anestesiología de los Estados Unidos desde 1967, escritor de uno de los libros más utilizados por residentes y especialistas "Texto de Anestesiología Teórico-Práctica y Farmacología de Aldrete, además de numerosos aportes en diversos capítulos de libros y revistas de prestigio del mundo, inventor de escala de aldrete para sala de recuperación post-anestesia, fundador de Arachnoiditis Foundation y Aldrete Pain Center, con un Curriculum de más de 100 páginas. El tema fue "Déficit neurológico luego de anestesia intraespinal Dosis-Baricidad”.

 

  Nos resaltó los desórdenes de propiocepción, lesiones de la duramadre, importancia y complicaciones, neurodéficit y nuevas recomendaciones de dosis en las embarazadas de Anestésicos Locales, entre otras. Fue reconocido Miembro de Honor de la Sociedad Dominicana de Anestesiología.

Imagen de http://www.arachnoiditis.com/aldrete.htm

   Además de esa conferencia magistral, se resaltó la gran labor realizada por uno de los nuestros el Dr. Tomás E. Lambertus Félix, Egresado de la Universidad Autónoma de México, Profesor Adjunto de la Cátedra de Anestesiología de la Universidad Autónoma de Santo Domingo además de Jefe del Servicio y Coordinador de Residencia de Anestesiología del Hospital Dr. Darío Contreras desde 1978, Expositor en numerosos congresos internacionales y nacionales, maestro de todos los que tienen la oportunidad de compartir con este grandioso Ser, ejemplo de esfuerzo y perseverancia- Un soberano. Numerosos inventos en área de anestesiología y multiplicador de conocimientos científicos. 32 años de experiencia no pueden improvisarse y la Sociedad Dominicana de Anestesiología lo reconoce con una placa en compañía de la directiva, Dr. Aldrete, familiares y colegas. ¡Muchas Felicidades Doctor!

Imagen de: http://www.espaillatcabral.com/pdf/curriculum_lambertus.pdf

Próximamente las fotos del evento

Estudio comparativo de las condiciones de intubación de bromuro de rocuronio y succinilcolina en pacientes adultos

Gupta Sobhana, Kirubahar R

Departamento de Anestesiología, M.P. Shah Colegio Médico, Jamnagar - India 361 008 de Gujarat,

Los ensayos Anesth Res. 2010:4:15-19. doi: 10.4103/0259-1162.69300 ción

Objetivos: Condiciones de intubación despues de suxametonio o succinilcolina potente relajante muscular despolarizante de acción corta y Rocuronio recientemente introducido relajante muscular no despolarizante de acción intermedia, con Tiopental como el único agente de inducción, fueron los fármacos de comparación en este estudio.

Materiales y Métodos: Los pacientes fueron divididos en dos grupos, cada uno formado por 30 pacientes: un grupo de pacientes recibió bromuro de rocuronio, 0,6 mg / kg y los pacientes del grupo B recibió cloruro de suxametonio 1,5 mg / kg. En ambos grupos, la relajación la mandíbula y la relajación de las cuerdas vocales se consideraron para la laringoscopia no traumática a los 60 segundos o, si es necesario, a los 75 segundos y luego a los 90 segundos.

Resultados: Las condiciones de intubación fueron calificados como excelentes en el 90% y buena en el 10% de los pacientes que recibieron rocuronio, y excelente en el 100% de los pacientes que recibieron suxametonio.

Conclusión: Se concluye de este estudio que la intubación se puede realizar bajo condiciones buenas a excelentes en 60-90 segundos después de una dosis en bolo de rocuronio de 0,6 mg / kg. El resultado de este estudio indica que este nuevo agente de bloqueo neuromuscular no despolarizante puede ser considerado como una valiosa alternativa a suxametonio para la intubación traqueal rápida, es decir, dentro de los 60 segundos, incluso después de la inducción con Tiopental como agente anestésico único

http://www.anestesia-dolor.org/, visite esta página para artículo completo

Reversión de relajación neuromuscular profunda por Vecuronio en anestesia con sevofluorano: sugamadex versus neostigmina

Lemmens HJ, El-Orbany MI, Berry J, Morte JB Jr, Martin G.

BMC Anesthesiol. 2010 Sep 1;10(1):15.

Resumen

ANTECEDENTES: Inhibidores de la acetilcolinesterasa no puede revertir rápidamente el bloqueo neuromuscular profundo. Sugammadex, un agente selectivo de unión relajante, invierte los efectos de rocuronio y vecuronio por encapsulación. Este estudio evaluó la eficacia de sugammadex en comparación con neostigmina en la reversión de la profunda vecuronio bloqueo neuromuscular inducido bajo anestesia con sevoflurano.

MÉTODOS: Los pacientes de edad [mayor que o igual a] 18 años, la Sociedad Americana de Anestesiólogos clase 1-4, sometidos a cirugía bajo anestesia general se inscribieron en esta fase III, multicéntrico, aleatorizado, la seguridad-evaluador estudio ciego. Pacientes anestesiados con Sevoflurano recibieron vecuronio 0,1 mg / kg para la intubación, con dosis de mantenimiento de 0,015 mg / kg según se requiera. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir sugammadex 4 mg / kg o neostigmina 70 mug / kg con glicopirrolato 14 mug / kg a 2.1 cuenta con post-tetánico. La variable principal de eficacia fue el tiempo desde el inicio de la administración del fármaco del estudio para la recuperación del tren de cuatro relación a 0,9. Las evaluaciones de seguridad incluye un examen físico, datos de laboratorio, signos vitales y efectos adversos.

RESULTADOS: Ochenta y tres pacientes fueron incluidos en la población por intención de tratar (sugammadex, n = 47; neostigmina, n = 36). La media geométrica de tiempo de recuperación del tren de cuatro a 0,9 relación era 15 veces más rápido con sugammadex (4,5 minutos) en comparación con neostigmina (66,2 minutos, p <0,0001) (media, 3,3 minutos con sugammadex frente a 49,9 minutos con neostigmina) . No hay eventos adversos graves relacionados con la droga se produjo en ambos grupos.

CONCLUSIONES: La recuperación del bloqueo profundo vecuronio inducidos es significativamente más rápida con sugammadex, en comparación con neostigmina. La neostigmina no revertir rápidamente profunda bloqueo neuromuscular

http://www.anestesia-dolor.org/, visite esta página para artículo completo

Estudio aleatorio, doble ciego sobre la utilización de diferentes dosis de bupivacaína hiperárica con o sin fentanilo, en cesáreas con anestesia subaracnoidea

J. Bernat García, J. Gallego García, A. Abengochea Cotaina
Servicio de Anestesiología y Reanimación Materno-Infantil. Hospital La Fe (Valencia).
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 4-10.

Resumen:
OBJETIVOS: Comparar los efectos de la anestesia subaracnoidea, en pacientes sometidas a cesárea, empleando distintas dosis de bupivacaína hiperbárica con o sin fentanilo. 

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo con 50 pacientes ASA I-II sometidas a cesárea y distribuidas
aleatoriamente en cinco grupos. Los grupos A, B, C y D con 15 μg de fentanilo y el grupo X sin fentanilo. Grupo A: 10 mg de bupivacaína hiperbárica y fentanilo; grupo B: 11 mg de bupivacaína hiperbárica y fentanilo; grupo C: 12 mg de bupivacaína y fentanilo; gupo D:13 mg de bupivacaína y fentanilo y grupo X: 14 mg de bupivacaína hiperbárica sin fentanilo. 

RESULTADOS: Las pacientes de los grupos A y B presentaron mayor estabilidad hemodinámica frente a los pacientes de los grupos C, D y X (p < 0,05). La incidencia de hipotensión en estos grupos fue del 70% (grupo C) y del 80% (grupos D y X). En los grupos D y X se alcanzó un nivel de bloqueo sensitivo T4 y un bloqueo motor completo en todos los casos. La duración de la analgesia postoperatoria fue mayor en el grupo D que en el X (202 ± 25 min frente 194 ± 19 min). La EVA intraoperatoria se mantuvo por debajo de 3 en todos los grupos excepto en el grupo A, donde en 2 pacientes fue necesaria la administración de propofol. 

CONCLUSIONES: Con dosis de 11 mg de bupivacaína hiperbárica (grupo B) obtenemos unas aceptables condiciones intraoperatorias, con una baja incidencia de hipotensión.
Palabras clave:Bupivacaína. Fentanilo. Cesárea.

Gracias a Anestesiología y Medicina del Dolor http://www.anestesia-dolor.org/, visite esta página para artículo completo

Anestesia de bajo flujo: La eficacia y los resultados de la mascarilla laríngea frente a la presión del tubo endotraqueal con manguito-optimizado

Zeinab Ahmed El-Seify, Jattab Ahmed Metwally, Ashraf Shaaban, Radojevic Dobrila, Ivanka Jankovic

Arabia J 2010:1.6-10 anestesia. doi: 10.4103/1658-354X.62607

Antecedentes: La anestesia de bajo flujo puede dar lugar a la reducción de gases anestésicos y el consumo de vapor. La máscara laríngea (LMA) ha demostrado ser un dispositivo de vía aérea efectiva y segura. El objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad de la mascarilla laríngea durante la ventilación controlada con bajo flujo de gas fresco (1,0 L / min) en comparación con el tubo endotraqueal (TET).

Pacientes y Métodos: Cincuenta y nueve pacientes no fumadores adultos ASA I o II, programados para cirugía electiva, procedimientos con una duración prevista de la anestesia 60 minutos o más, fueron asignados al azar en dos grupos: - Grupo I (29 pacientes) habían sido ventilados utilizando el tamaño de LMA 4 para hembras y 5, respectivamente, para varones, y el grupo II (30 pacientes) fueron intubados con tubo endotraqueal. Después de 10 minutos de alto flujo de gas fresco, el flujo se redujo a 1 L / min. Los pacientes fueron monitorizados para evaluar el volumen tidal y volumen espiratorio de CO 2 (ETCO 2), isoflurano en inspiración y espiración y la fracción de las concentraciones de óxido nitroso, y complicaciones relacionados con la vía aérea postoperatorio

Resultados: Dos pacientes con fuga inicial en el grupo de máscara laríngea representados en (6,9%) frente a ningún paciente en el grupo de tubo endotraqueal (ETT). Tos y dolor de garganta fueron significativamente mayores en los pacientes ETT. No se encontraron evidencias de diferencias entre ambos grupos respecto a ETCO 2, la absorción de gases, ni la dificultad para deglutir.

Conclusión: La mascarilla laríngea ha demostrado ser eficaz y seguro en el establecimiento de un sello hermético durante la ventilación controlada con bajo flujo de gas fresco de 1 l / min, induciendo menos tos y dolor de garganta durante el postoperatorio inmediato que el tubo endotraqueal, con medición continua y el reajuste de la presión del manguito en el tubo.

Gracias a Anestesiología y Medicina del Dolor http://www.anestesia-dolor.org/, visite esta página para artículo completo.Imágenes: Veniflux.com y anestesiar.org

Profilaxis de Náuseas y Vómitos Postoperatorios en Obesos Mórbidos Sometidos a la Gastroplastía por Laparoscopías. Estudio Comparativo entre Tres Métodos

Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 5: 325-328
Mendes MN, Monteiro RS, Martins FANC

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las intervenciones quirúrgicas bariátricas videolaparoscópicas están asociadas a la alta incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Esos eventos pueden conllevar a una significativa morbidez, aumentan el costo del ingreso y conllevan a la insatisfacción de los pacientes. El objetivo de este estudio, fue comparar diferentes esquemas para la prevención de náuseas y vómitos en el postoperatorio de gastroplastías videolaparoscópicas.

MÉTODO: Estudio prospectivo hecho al azar con 77 pacientes

sometidos a la gastroplastía videolaparoscópica. Fueron divididos en: grupo Cont, control (n = 19) sin administración de cualquier antiemético; grupo Dexa (n = 16) administrado dexametasona a dosis 0.1mg/Kg de peso corporal corregido (PC) hasta un máximo de 10 mg ; grupo Onda (n = 20), ondansetron a dosis 0.1mg/Kg del peso corregido hasta la dosis 8mg; grupo Dexa + Onda (n = 22), asociación de las dos últimas medicaciones. Para todos los pacientes se aplicó una anestesia estandarizada y una analgesia postoperatoria con morfina por vía venosa. Se excluyeron del estudio aquellos que usaban protectores gástricos o antieméticos, como también portadores de hernia de hiato. Se registraron los datos demográficos, duración de la operación, dosis de morfina usada y el aparecimiento de náuseas y vómitos en el postoperatorio inmediato (hasta seis horas).

RESULTADOS: No hubo diferencia estadística entre los grupos con relación a los datos demográficos y a las dosis de morfina usadas (One-way ANOVA). La incidencia de náusea y/o vómito en cada grupo fue: grupo Cont - 78,94%; grupo Dexa - 62,5%; grupo Onda - 50% y grupo Dexa + Onda - 18,8% (p = 0,0002).

CONCLUSIONES: La incidencia de náusea y/o vómito postoperatorios en gastroplastía videolaparoscópica queda reducida con la combinación del ondansetron y la dexametasona de forma

más eficaz que con el uso aislado de esas mismas medicaciones.

COMPLICACIONES: náusea

Artículo completo: http://www.anestesia-dolor.org/repositorio/Obesidad-y-anestesia/12.Profilaxis-de-nauseas-y-vomitos-postoperatorios-en-obesos.pdf

Agradecimiento a http://www.anestesia-dolor.org/. Imágenes: Obesityaway.com

Nota:

Peso corregido: Peso corregido (kg)= (peso real (kg) - peso ideal (kg))x0.25 + peso ideal (kg)

El peso ideal lo podemos calcular a partir del IMC, considerando adecuado un valor de 25 kg/m2. 0.25 es el porcentaje de exceso de peso que se considera metabólicamente activo. (Carbajal y Muniz, 2003).

Descontaminación de las palas del laringoscopio: es adecuada nuestra práctica?

Salió publicado en Pubmed este artículo importante para nuestra práctica.

J Postgrad Med. 2010 Oct-Dec;56(4):257-61.Decontamination of laryngoscope blades: is our practice adequate? por Telang R, Patil V, Ranganathan P, Kelkar R.Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain, Tata Memorial Hospital, Mumbai, India.

Resumen:

Antecedentes:

El laringoscopio ha sido identificado como potencial fuente de infección cruzada, por infección bacterial como sanguínea. En la india no hay protocolos sobre lavado y desinfección del equipo de anestesiología. Las prácticas de descontaminación de laringoscopio varían y las palas de laringoscopio son reusables después de limpiarse con agua del grifo.

Material y Métodos:
Prospectivamente se compararon dos técnicas de descontaminación de las palas de laringoscopio:
a)lavado con agua de grifo b)lavado con agua de grifo y desinfección por inmersión al 5% v/v (volumen/volumen, 1:20 dilución) de biguanida libre de aldehído por 10 minutos.
Se calculó el costo-efectividad del uso de esta biguanida para la desinfección de las palas. Tambien se llevo a cabo un estudio para evaluar las prácticas de descontaminación en otros hospitales de la India. Resultados:

En general el crecimiento bacteriano fue de 58% (29 de 50 palas de laringoscopio) después del lavado con agua de grifo (de las cuales 60% son organismos patógenos) frente a 3.4% (29 palas) después del lavado con agua de grifo e inmersión con desinfectante antes mencionado. El costo de la desinfección con biguanida fue de 20 centavos de dólar americano por laringoscopio. La mayoría de los hospitales en al India no tiene protocolos para desinfectar los laringoscopios y el método común es hacerlo con agua de grifo.   

Conclusión:

El método de lavado de palas de laringoscopio con agua no esteril es un método comunmente usado pero inadecuado para descontaminar. Sin embargo el lavado con agua no esteril mas desinfectarlo con biguanida libre de aldehído al 5% por lo menos 10 minutos es una alternativa efectiva y económica. Es necesario hacer un protocolo Nacional de descontaminación del equipo de anestesia.

Un ejemplo de biguanida sin aldehído es la Clorhexidina.

Dexmedetomidina

Check out this SlideShare Presentation:

Dexmedetomidina

View more presentations from Residencia anestesia.

Principios físicos de neuroestimulador

Check out this SlideShare Presentation:

Principios físicos de neuroestimulador

View more presentations from Residencia anestesia.

BENZODIACEPINAS

Check out this SlideShare Presentation:

Benzodiacepinas

View more presentations from Residencia anestesia.

Benzodiacepinas

Las BZD son fármacos psicotrópicos que actúan en SNC útiles para disminuir la ansiedad pre-quirúrgica por disminuir las sustancias reguladoras del estres, como catecolaminas, glucocorticoides y prolactina, ademas de disminuir incidencia de arritmias. La primera de estas fue descubierta en 1949 el clordiapoxido y sintetizada en 1955, luego de esta se modificó y se introdujo al mercado el diacepam sintetizado en 1977.
Usos:
Premedicación, sedación post-anestésica, endoscopias, alcoholismo, insomnio, etc
Acciones:
Sedación, ansiólisis, amnesia anterógrada, relajación muscular no por placa motora sino por la médula espinal, entre otras características.
Teniendo presente que es gabaergico,
Gaba es ácido gamma-aminobutírico neurotransmidor principal inhbitorio, aminoácido neutro, donde actúan las BZD unidas en 2 moléculas ya sea alfa o gamma para hiperpolarizar la neurona, permeabilizar la entrada del cloro y excitar la neurona, se hace por reacciones ionotrópicas por potencializar el efecto Gaba A.
Farmacocinética:
A: Tubo digestivo D: unido a proteínas de 90-98%, M: Hepático donde se transforma en glucurónidos hidrosoluble, excepto diacepam y midazolam, teniendo metabolitos activos, E: Renal Cuidado en Insuficiencia Renal porque el fecto durará mas.
Farmacodinamia:
Disminuye tensión arterial, gasto cardíaco y Resistencia vascular periférica principalmente en cardiópatas isquémicos y valvulares, deprime respuesta ventilatoria, apnea y paro respiratorio dependiente de dosis y velocidad de inyección, por lo que debe estar monitorizado con pulsioxímetro, disminuye flujo sanguíneo cerebral, consumo energético cerebral y PIC, previene y controla convulsiones.
Interacciones medicamentosas:
Cimetidina y eritromicina reduce el metabolismo de BZD por utilizar el Ct P450,heparina se potencializa en 200% por 1000U por desplazar al Diacepam de unión a proteínas, en anéstesicos volátiles disminuye hasta 30%
Su antagonista es el Flumazenil, a dosis 0.2mg C/min hasta 0.6 a 1mg.

Los invito a que vean la presentación.

Anestesia En Politraumatizado

View more presentations from Residencia anestesia.

Manejo perioperatorio de hipertensión

View more presentations from Residencia anestesia.